中耳炎这个病大家都晓得，很多人一生当中可能遭遇过一次甚至好几次，但中耳炎导致的后果，大家就不见得清楚了。
“急性中耳炎又不是啥子罕见的病，一般就是耳朵痛嘛！”
“凶点的会流脓，可能吃点抗生素、输点液就好了！”
“好像不止，有的拖凶了还要影响听力，要动手术才医得到！”
其实中耳炎的后果不止这些，还可能导致脑膜炎、脑脓肿、面瘫甚至危及生命，尤其是儿童患者，不信就来看看最近我们华西专家诊治的一个案例——
2023年1月29日，一位7岁的小朋友因右耳流脓、耳痛、头痛在甘孜当地医院入院，并出现了意识淡漠、嗜睡、面瘫等情况，正巧四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科的专家团队在医院对口援助，立即组织了现场会诊，发现小朋友得的是急性化脓性中耳炎，并且可能已经并发脑膜炎，有生命危险。专家们为她进行了及时会诊治疗，3天后，小朋友基本恢复。
“豁哟，这个乖乖运气才好哦，幸好华西专家在，没想到中耳炎都可能‘要命’！”
儿童急性中耳炎的确需要引起重视，它发病率高,感冒、鼻塞、咳嗽、不正确地擤鼻涕、呛水等都可能会诱发。关键是对于儿童来讲，往往患病后进展快，早期易漏诊，延误治疗或用药不合理可导致严重的并发症或转为慢性中耳炎影响孩子听力。有统计数据显示，超过90%的学龄前儿童至少发生过一次急性中耳炎（有时候孩子症状轻微或短暂，家长并未意识到已经患了中耳炎），如果中耳炎感染未得到有效控制，成为急性化脓性中耳炎后有致命的风险。
下面，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任赵宇教授，陈敏、郑永波医生一起来给大家讲一讲关于儿童急性中耳炎的那些事儿
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一
儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常在普通感冒后会出现，在48小时内发病，病程不超过12周。
急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎链球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌(约占20%)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。
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二
最典型的表现为持续性的耳痛。
这里需要提醒的是，有的孩子感冒后会出现耳朵痛，家长们注意了，这可能只是急性卡他性中耳炎，往往一两天就缓解，耳道也一般没有分泌物；而急性化脓性中耳炎的耳痛会更加严重和持续，往往最后导致鼓膜穿孔，且伴有耳道流脓，耳流脓后可能疼痛症状缓解。
除了耳朵痛以外，急性中耳炎可能同时存在其他症状：如发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等。
华西伊万耳鼻喉医生再啰嗦一句，幼儿不明原因的突然发热，一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。
警惕婴儿的急性中耳炎表现
1岁以内的婴儿也是急性中耳炎的高发人群，但由于不会语言表达，就需要家长们特别注意观察。如果他们出现这些表现，那可能是急性中耳炎的早期信号——
不明原因的不断摇头、抓耳、易烦躁、哭闹，甚至影响睡眠，触碰孩子的耳朵时出现明显的回避、惊抓抓地叫唤，还可伴有高热、恶心、呕吐等全身症状。
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三
刚才提到90%的学龄前儿童都可能患过急性中耳炎，为啥娃儿们这么容易中招呢？其实这跟小朋友的生理结构有关。
我们的耳朵和鼻子之间有一条通道——咽鼓管，由于儿童的咽鼓管比成人的短、宽、直,呈水平位,外加儿童自身抵抗力较差,咽部淋巴组织丰富，腺样体扁桃体常增生肥大，隐窝可隐藏细菌和病毒，因此当儿童患上呼吸道感染等疾病后导致鼻腔分泌物增多,或者是吐奶、咳嗽或擤鼻涕用力过大，导致细菌很容易通过咽鼓管到达中耳，引发急性中耳炎。
问
“感冒、咳嗽还好理解，咋擤个鼻涕这种日常操作都可能会引起中耳炎啊？”
答：是的，不正确的擤鼻涕的确可能导致中耳炎。
问
“才笑人得，还有人擤不来鼻涕哦？！”
答：虽然说大家都是幼儿园毕业几十年的宝宝了，但华西医生敢打包票，擤不来鼻涕的人绝对不是少数。回想一下，流了鼻涕是不是直接就捏到两个鼻孔一起擤？为了让鼻子尽快通气，还架势用力擤？擤的时候还出现过耳闷、耳鸣的情况？
好了，隔到屏幕都已经看到你们在点头，这样擤鼻涕的方式就是错嘞，而且很容易引起中耳炎。
这是因为，耳朵和鼻子之间通过咽鼓管连通，捏紧双侧鼻孔并过分用力擤鼻涕或者反复用力回吸鼻涕时，空气通过咽鼓管流向中耳，就会出现耳闷、耳鸣等症状，还可能会使脓性鼻涕通过咽鼓管流向中耳引起中耳炎。
第一万零一次再给大家科普一下正确擤鼻涕的方式——
正
确
擤
鼻
涕
不要同时捏住两侧，先捏一侧，稍微用点力擤出来擦干净，然后换另外一侧。控制好擤鼻涕力度，不要太用力。擤完鼻涕把纸巾丢到垃圾桶，然后洗手，注意卫生，避免感染。
问
“但医生，你并没有说乱掏耳朵容易引起中耳炎呢？我看有些妈妈最喜欢拿挖耳勺或者棉签给娃儿掏耳朵了！”
答：很多家长喜欢隔三岔五给娃儿耳朵“搞卫生”，其实真没必要。耳屎并非一无是处，耳屎有抵抗细菌、病毒感染、阻挡外物入侵、保护鼓膜防止破损等作用，而且频繁地挖耳和清洁反而会破坏外耳道正常的微环境或造成刺激性炎症，导致“发炎”，所以强烈建议家长不要执着给孩子清洁耳朵。如果耳屎结成团块，堵塞了整个外耳道，出现耳朵堵塞感、听力减退时，就需要专业人员来清理了。
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四
01
游泳引起的急性中耳炎，更多是因为不洁泳池的呛水
有的家长担心，孩子去游泳难免耳朵会进水，如果泳池的水不干净，是不是容易导致急性中耳炎？
游泳跟急性中耳炎的发生有一定关系，但这个关系可能跟你们想象有一定差别。在孩子没有耳部相关疾病，鼓膜也是完整的情况，在游泳时水也只是进入到外耳道，而进不了中耳腔；但孩子本来就有鼓膜穿孔等情况，水才可能进入中耳腔，再加上如果水不干净，的确有可能引起急性中耳炎。
但毕竟多数孩子还是属于耳朵正常的情况，那为什么还有不少孩子游泳之后出现了中耳炎呢？这其实是因为不洁泳池的呛水造成的，尤其是初学游泳的孩子，游泳的技巧还不熟练，容易呛水，而呛水就可能导致细菌通过咽鼓管到达中耳，引发急性中耳炎。
02
常规鼻腔冲洗，不会引起急性中耳炎
鼻腔冲洗作为一种非药物手段，越来越多用于儿童上呼吸道感染，对缓解鼻塞症状有帮助，所以如果孩子在感冒时可以配合的话，是可以进行鼻腔冲洗的。
但也有一些家长在问，每次跟孩子冲洗鼻腔时，娃儿都说耳朵有点不舒服如耳朵痛、耳朵闷胀，担心鼻腔冲洗会引起中耳炎。
这里要给大家解答一下，在鼻腔冲洗过程中出现的短暂耳痛、耳闷等情况并不是急性中耳炎的表现，这种不适常常在鼻腔冲洗结束后就缓解，可能与冲洗的压力、孩子的耐受等因素相关，目前也没有发现与鼻腔冲洗明确相关的急性中耳炎不良反应报道。
但毕竟每个人的操作以及孩子的感受都是不同的，我们也在这里提醒家长，根据孩子的耐受情况及病情需要，选择合适的鼻腔冲洗。
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五
很多人都认为，中耳炎并不是什么“大病”，甚至有时候不用管它自己就好了。如果有这种想法的家长，一定需要改正了，中耳炎除了让孩子耳朵痛、不舒服之外，更直接的后果就是影响听力，让听力下降。
对于急性化脓性中耳炎来讲，如果治疗不及时或不规范，炎症可累及乳突（就是耳朵后面的一个部位，如图），还可能引起颅内外并发症危及生命，比如一开始说的那个7岁妹妹就是出现了这样的危险情况。
其中，颅外并发症包括耳后骨膜下脓肿、颈部的脓肿、还有面瘫等；颅内并发症则是脑膜炎、脑脓肿等，如果脓肿发生在桥小脑角，它可以很快地引起颅内压增高导致死亡。
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六
儿童急性中耳炎大部分经过正规保守治疗均能治愈，只有少部分长期不愈或反复发作才考虑手术治疗，所以及时接受正规的治疗非常重要。但问题是，在治疗过程中，总有些家长的神操作，反而影响了中耳炎的治疗。
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坑娃操作1
孩子一喊耳朵痛，就吃抗生素
有的家长一听娃儿喊耳朵痛，第一反应就可能是遭了中耳炎，管他三七二十一先喂点抗生素压一下，免得整凶了。
华西专家说，这种做法肯定要不得！因为孩子耳朵痛到底是不是中耳炎引起的，这需要专业医生来判断；即使是急性中耳炎，也不一定要抗生素，因为抗生素是对抗细菌的药物，急性中耳炎并不一定都有细菌感染，所以不一定需要抗生素。
但对于儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿、伴有高危因素（唇腭裂、免疫缺陷、人工耳蜗植入等），则应及时积极采用抗生素药物治疗。
如果孩子急性中耳炎的症状并不严重，选择观察的家长，一定要带孩子按时随访复查（密切观察48~72小时），同时在医生指导下给予镇痛退热等对症治疗。
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坑娃操作2
自己买滴耳液给孩子用
有的家长总觉得中耳炎是耳朵里面的问题，医生开的药只是吃的，没医到患处，为了“加快恢复”，自己去买些滴耳液给娃儿用。
在这里华西专家要开嚎了——不要随便给娃儿滴滴耳液！
因为中耳腔是由鼓膜保护的，局部滴耳无法完全渗透进中耳腔，对于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的。即使对于鼓膜穿孔的急性中耳炎的耳流脓，也一定要在医生指导下选择滴耳液，尤其一些可能导致内耳损伤的耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、新霉素等）配制的滴耳液，不宜使用。
另外，中耳炎的外用药禁用粉剂，会妨碍脓汁引流和后续治疗，严重者可引起颅内、外并发症。
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坑娃操作3
孩子耳朵不痛，就不用药和复查了
这种情况我们医生在临床上也遇到很多，觉得孩子症状好转一些，家长就主动把药停了，甚至复查也不来了，这真资格的是在坑娃啊！
有文献指出，有19%的患儿经正规治疗后仍转变为分泌性中耳炎，这个时候患儿可能说耳朵不痛了，但中耳腔积液仍未完全吸收，需要门诊定期复查耳内窥镜检查，3个月后还没有改善的,由专科医生评估是否需要行鼓膜置管或者扁桃体腺样体切除等干预措施。
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七
1.培养孩子良好的卫生习惯;
2.改善生活环境，去除可能的危险因素如少让娃儿吸二手烟；
3.学会正确的擤鼻方式，家长要使用正确的喂奶姿势，喂奶时奶娃儿不要平躺；
4.避免在不干净的水中进行游泳、跳水等活动；
5.积极预防呼吸道感染，比如接种疫苗就是一种很好的预防方式。有文献报道，接种流感疫苗、肺炎链球菌结合疫苗可使急性中耳炎发生率下降6%。
孩子的一大功能，
就是推着父母往前走。
哪怕左一拐右一拐，
哪怕深一脚浅一脚……
参考文献
[1]许政敏,张建基等.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》(2015制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02),81-84.
[2]HaydenGF,[J].AMJDischild，1985,139（7）：721-723.
[3]AMeric，2004,113:1451-1465.
